理赔是保险业兑现保障承诺、体现保险价值最具代表性的服务环节,同时承担防范保险欺诈、保障公司权益的重任。开业以来,中邮保险始终秉承“服务基层,服务‘三农’”的理念,遵循“视客户为亲人”的服务宗旨,内强素质、外塑形象,出色完成了各类理赔案件的给付,妥善应对了各类突发事件。开业至今,中邮保险为遍布20个省份、277个市、1453个县的968.12万名客户提供了保险保障,高效完成理赔服务19万件,获得客户锦旗464面。中邮保险从2018年71789次理赔服务中精选出12个典型案例,再现中邮保险主动服务、雪中送炭的温馨场景和理赔人员明察秋毫、火眼金睛的调查故事,以飨读者。
“喂,您好,请问是中邮保险吗?我爱人出事了。”2018年1月30日,辽宁省沈阳市的冬天格外寒冷,中邮保险辽宁分公司接到了报案电话,电话的那端掺杂着哭闹声、喊叫声,隐约还听到了“爸爸,爸爸,我要爸爸”的哭喊声。
按照客户家属提供的信息,理赔人员查到了系统中的这份有“分量”的保单。这是承保于2015年的中邮年年好百倍保自驾航空组合的两全保险,已交保费6000元,保单有效,事故日期发生在保险有效期内,如事故属实,且客户未涉及除外责任,经过初步测算,依据保单条款按照已交保费的160倍进行赔付,保险金额接近百万元。在意外和不幸来临的时候,中邮保险理赔人员唯一能做的就是尽快核实保险事故,完成赔付,帮助家属渡过难关。
理赔人员第一时间拟订调查计划,一方面对事故性质进行调查,排除除外责任可能性;另一方面安抚客户情绪,协助客户家属收集理赔相关资料,尽早完成赔付。
客户家属报案时间距离事故时间已过去两周,案件是否经过交通部门处理,处理进展程度如何均为未知;单方交通事故由于没有案件当事人,调查取证方面存在难度,被保险人是否饮酒、有无吸毒史,需要进一步核实;尽管被保险人出险距离投保已过两年,但被保险人是否存在自杀可能;被保险人身体状况如何,事故是否可能由被保险人疾病引起,需要进一步排除;还要核实被保险人出险时的职业,是否为高危类别。带着这些问题,理赔人员赶到了被保险人居住地辽阳县,见到了被保险人年迈的父母和哭红双眼的妻子,还有年龄很小的一双儿女,孩子本该单纯可爱的脸庞却充满着忧伤和无助。
经了解,被保险人家庭殷实,经营着一家饭店,年收入50万元左右,夫妻感情很好,在去外地采购时不幸发生意外。
理赔人员还找到了处理该起交通事故的两位交警,被告知:事故当天早上,当地下起小雪,路面湿滑,事故发生地点处于一处弯道,同一时间、地点发生了多起单方、双方交通事故;被保险人驾驶的车辆发生侧滑后,车辆侧面撞上路边大树,副驾驶侧严重凹陷,座位上可见大量血迹。经查询,被保险人的驾驶证、行驶证均合格、有效。通过《交通事故接处警情况登记表》信息,理赔人员与路人王先生取得联系,针对事故中事故车辆中的人数、事故发生后司机的状态、车辆内是否有酒气等进行询问,结合交警描述,可以基本排除驾驶人酒驾、毒驾嫌疑。
理赔人员还走访辽阳某修配厂查看事故车辆,通过比对车架号,证实查看车辆为发生事故车辆。经现场查看,车辆受损严重,与交警表述基本一致,车上遗落便签可辨认为上货单、现场还有一些健康证等物品,被保险人有可能是去购货过程中发生意外。理赔人员又走访辽阳首山农村合作医疗保险办公室、辽阳当地多家医院及沈阳多家综合医院,均未查出被保险人既往病史。
理赔人员在向分公司领导以及总部相关部门汇报案件情况后,基本确认案件事故性质,在交通队未出具交通事故责任认定书的情况下,总部仍批复同意为客户处理理赔。就这样,辽宁分公司在接到案件材料三天后,按照“百倍保”相关条款,对被保险人的受益人赔付了已交保费的160倍即96万元。这笔理赔款的及时到账,解了其家庭的燃眉之急。赔款虽然无法换回逝去的生命,但为这个不幸的家庭带来了一份保障和光明。□付佳