理赔是保险业兑现保障承诺、体现保险价值的服务载体，同时兼具防范保险欺诈和控制保险金流失风险的职责。本期选登的是一起被保险人伪造病历骗取保险金的案件，中邮保险理赔人员及时识破端倪，把被保险人从犯罪边缘拉回来，阻止了悲剧的进一步发生。 

    “我很后悔为了这3万多块钱干了这件违背良心、违背法律的事，你们拒绝了我，也解救了我，让我免于牢狱之灾。我心里的恶魔终于不再来折磨我，要不然我这一辈子也抬不起头。”面对中邮保险的理赔人员，齐女士的声音有些哽咽。事情的缘由还得回溯到2017年的那次理赔。 

    齐女士是山东青州市人，2015年6月9日在中邮保险投保年年好B款年金保险，附加重大疾病保险（保额34000元）。2017年3月8日，齐女士因脑缺血发作、脑梗死后遗症、高血压病2级、Ⅱ型糖尿病在青州市人民医院住院治疗。2017年10月11日，她向中邮保险山东分公司申请脑中风后遗症重大疾病理赔。 

    获悉报案后，中邮保险山东分公司理赔人员与报案人积极联系，了解齐女士疾病治疗和后续恢复情况。报案人声称：本次是齐女士首次患脑梗，现在卧床不起，生活不能自理。 

    在审核齐女士申请资料时，理赔人员发现了异常：住院病历记载的病情严重程度与病史描述不符，病历复印件有重新装订的痕迹；另外，入院记录中“疾病史”部分的字体与其他字体有细微差别，内容记录仅有“否认脑梗死病史、否认心脏病史”寥寥13个字，却刻意分隔成两段书写，其排版、缩进方式与常规病历的书写习惯均有不同。这些细节引起了理赔人员的注意。 

    理赔人员随即走访了齐女士就诊的医院，核实病历真伪。没想到这一核实，还真核出毛病来了。病案室存档病历入院记录赫然写着：“既往有脑梗死病史6年余，共10余次，遗留右侧肢体偏瘫，否认心脏病史，否认精神疾病史。”客户果然在提供的病历上做了手脚！理赔人员又进一步从当地邮政公司了解到，齐女士的丈夫因递送本次理赔资料，不幸车祸住院，齐女士目前正在医院照顾病人。 

    种种迹象表明，齐女士未达到重大疾病赔付标准，伪造了申请资料，且涉及保险金额3万元，已达到《刑法》中保险诈骗罪的定罪标准，一旦被保险人获赔，将涉嫌保险诈骗罪。理赔人员梳理已掌握的证据后，决定对齐女士进行突访。在当地医院，理赔人员找到了正在照顾丈夫的齐女士，其右侧肢体稍有活动不便，而非“生活不能自理”。理赔人员立即拍照留证。 

    为了控制影响，理赔人员将齐女士约到邮政公司进行商谈，向其明确告知公司将予拒付的理赔结论。齐女士强烈抵触，百般否认伪造资料的事实。理赔人员出示了病历原件，向齐女士讲解了保险欺诈的法律后果，并表明公司将保留法律诉讼的权利。在证据和法律面前，齐女士的心理防线终于崩溃。 

    原来，齐女士生病后治疗花费巨大，家里经济拮据，身边经历过保险理赔的朋友给她支了这个伪造病历的歪招儿。齐女士说,自从把假病历提交上去之后，心里惴惴不安，与小区邻居聊天，对“假”“骗子”之类的字眼异常敏感，每次去医院复查，心里都承受着巨大压力。最痛苦的一次是得知孩子写的《我朴实的母亲》的作文被老师表扬时，她竟然说不出一句话，自己的心仿佛被巨大的枷锁锁着，喘不上气，日子再也没有往常的轻松。现在听说这样做的后果还将定罪入刑，更是无比害怕。理赔申请被拒绝，自己反倒释怀了，了结了心里的魔怔。 

    齐女士的话也让理赔人员感慨良多。遵守规则的人才是真正自由的人，良知永远是自己最难迈过去的那道坎。□张昊坤 曹凯